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醫院評審被認可為一種行之有效的醫院管理手段，其目的和本質是鞏固提升醫療服務質量，不斷提高醫院科學管理水平，促進醫院標準化、規范化、科學化和現代化醫院管理制度的建立。醫院等級本身就代表著醫院技術能力、管理水平、服務質量的高低，決定著醫院建設的高度、廣度和深度。所以，醫院要想不斷提升自己就要及時、精準地接軌標準，推動醫院的晉升等。
一、醫院評審對醫院發展的促進作用
如何評價一家醫院的醫療服務能力、醫療質量和經營效益等關鍵指標？如何向業務主管部門、同行、患者反映醫院的綜合實力和技術水平的能力？這就需要一個科學的、客觀的、公正的評價體系，醫院評審便順勢而生。
從１９９５年開始，我國結合國家國情、醫療服務的特點制定了《醫療機構評審辦法》，確定了醫療機構評審的基本原則、方法和程序，開展醫療機構評審工作；２０１１年制定發布了《醫療評審暫行辦法》和《三級綜合醫院評審標準（２０１１版）》；２０２０年印發了《三級醫院評審標準》；２０２２年，在《三級醫院評審標準（２０２０版）》上進行了更新，醫生評審的新標準誕生。
醫院參加醫院等級評審既是各級行政業務主管部門的要求，又是醫院實現健康可持續發展的必要舉措。因為醫院在迎接醫院等級評審和創建更高等級醫院的過程，能對醫院原有的管理系統起到＂鯰魚＂式攪動作用，促進醫院發展。
總結來說，醫院評審對醫院的作用主要表現在以下幾個方面。
（１）借助外力的倒逼作用找到自身的建設方向和突破口
醫院等級評審或復評，能夠讓醫院了解自身與發展較好的醫院之間存在的差距，從而找到建設的方向和突破口。同時，還能讓醫院避免盲目樂觀，防止偏離醫療服務本質。
（２）讓醫院的全體員工保持積極的工作狀態
周期性的醫院評審相當于為醫院的發展樹立靶心、明確方向，能夠讓全體醫務人員時刻保持準備迎檢的狀態，時刻保持應有的工作緊張度。這樣可以從根本上消除醫務人員的疲憊狀態和松懈心理，確保醫院能夠持續地為患者提供相對穩定或品質更高的醫療服務。
（３）提升醫院品牌形象，擴大醫院的影響力
醫院等級層次是醫院品牌的＂硬殼＂，是醫院聲譽的＂無聲＂代言人。我國醫院被劃分為３個等級，從低到高依次為一級、二級、三級；每個等級再劃分為甲、乙、丙，三級甲等是等級最高的醫院，其次的三級乙等，后面的等級以此類推。醫院等級的高低一方面標志著服務能力和技術水平的高低，另一方面是患者選擇就醫的先后順序，是患者心目中口碑信賴的排序。所以，一些醫院為了提升品牌形象，擴大醫院的影響力，吸引更多的患者，會積極地參與醫院評審，力爭提升醫院的等級。
（４）為醫院贏得更多利益。醫院等級評審使醫院能夠躋身更高的目標層級，而層級越高意味著醫院能獲得的利益越多。醫院等級越高意味著醫院的收費標準可以更高，員工整體待遇能得以提升；醫院等級越高便可以獲得更優政策，在這些政策的扶持下醫院可以購置更加高端的設備，享受更多科研項目資源；醫院等級越高意味著醫院擁有更大的平臺及聲譽，能夠吸引更多的醫療人才；醫院等級越高意味著醫院的美譽度會相應提升，將會有更多的病源選擇來醫院就診，醫院就能得到進一步發展。
二、新標準對醫院發展的＂好＂與＂壞＂
（１）新標準對醫院發展的利好
與舊標準相比，新標準直觀的變化是更＂薄＂了。新標準共有３個部分１０７節，設置３６４條標準和檢測指標，與舊標準相比減少了８４條標準和檢測指標；醫療服務能力與質量安全檢測數據部分共設８０節１５４條，與舊標準相比減少了８６條。但是新標準也變＂厚＂了，新標準對現場評審從原來的１８３條增加到１８５條。新標準＂薄＂與＂厚＂變化中蘊藏著對醫院發展的４點利好。
①明確醫院建設的重要方向。新標準最大的改變是數據前置審查。新標準的第二部分內容為醫療服務能力與質量安全檢測數據部分，＂內容包括醫院資源配置、質量、安全、服務、績效等指標監測、ＤＲＧ評價、單病種和重點醫療技術質控等日常檢測數據，數據統計周期為全評審周期。本部分在評審綜合得分中的權重不低于６０％＂。數據前置審查表明對醫院進行評審時不是評價某一年的＂突擊＂數據、＂迎檢＂數據，而是評價周期內的不間斷數據。新標準的第三部分為現場檢查部分＂用于對三級醫院實地評審以及醫院自我管理和持續改進。本部分在評審綜合得分中的權重不高于４０％＂。現場檢查不僅所占比例不超過４０％，而且沒有再進行Ａ／Ｂ／Ｃ／Ｄ／Ｅ檔的設置，現場評審只有達標和不達標兩個標準。
雖然新標準中把數據達標的區間值設定和現場檢查的落實細則留給了省級衛生管理部門，但這也明確要求各省要結合本地特點，遵循＂標準只升不降，內容只增不減＂的原則。另外，從這些標準、原則可以預判，未來這些數據的達標值一定是區域內的相同等級醫院的中位值或者及格值，現場檢查的達標線一定是三級醫院必須要達到的基本標準。所以，新標準實際上已經指明了三級醫院建設的主要方向，成為醫院發展的風向標。
②減輕迎檢的工作量。相比舊版標準，無論從條款數還是頁碼數都有大幅度壓縮。新版標準的現場評審部分壓縮為２４節１８５條，而且只占４０％以下，對評審結論的作用明顯下降。新標準一方面整合了原標準中的重復條款，另一方面對原標準中操作性不強，或者可以用日常數據監測替代現場檢查的條款進行了剔除或調整。這樣做無疑減輕了醫院迎檢的工作量，把更多的精力放在提升醫療質量工作中。
③增加醫院等級的含金量。在新標準的實施下，未來三級醫院評價的重心將放在代表醫院醫療質量核心的數據上，并且會連續性、不間斷地進行監測。這樣醫院的違規操作的空間不再存在，醫院將無法作假。這種情況下，醫院等級所代表的價值就更容易辨識，三級醫院的含金量才能貨真價實。
④塑造過硬的醫療品牌。得益于信息技術、人工智能技術、云技術、物聯網技術等新一代信息技術的廣泛運用，過去一些依靠專家主觀評定的質量標準可以通過數據進行定量評價。這就排除了過去評審結果與專家的主觀感受密切相關，非理性因素較大，同時也堵住了權力尋租的空間，讓評價的結果更具公信力。從這個角度看，新標準等于從另一個角度讓醫院等級的評定更具品牌宣傳力，醫院之間的＂人為＂差別就會大幅減少，醫院等級中包含的技術水準、服務價值就更容易被患者認可。
（２）新標準對醫院發展的＂壞＂
新標準帶給我們最大的感受是眾多的數據指標，這些數據指標是平時＂干＂出來的，而不是臨時＂做＂出來的，更不是靠人情關系＂尋＂來的。平時每一次的＂小考＂成績就是醫院評審＂大考＂的結果，這就要求醫院要不斷加強內功的修煉，把戰略目光從外圍轉到內外并重，而這對醫院管理能力的要求和挑戰更大。
①對醫院的醫療質量要求更高。新標準在保持２０２０年版標準的基礎上，融入了近些年來頒布實施的法律、條例、規章相關內容，以及醫保支付方式改革、分級診療體系建設、現代醫院管理制度建立等要求，并對醫療服務安全設置了１５４條監測指標，融入了ＤＲＧ評價、單病種和重點醫療技術質控等日常監測數據。這些評審條款擊中不少醫院醫療質量管理的＂七寸＂，也是大部分醫院質量管理受人詬病最多的地方。因此對大部分醫院而言，對標新標準，相當于一次＂刮骨＂過程，能否起到＂療傷＂的效果，要看醫院投資者在戰略上的調整和管理層戰術上的執行效果，考驗的是整個醫療質量管理團隊的凝聚力、執行力和持久力。
②對醫院的信息化建設水平要求更高。新標準有超過６０％比例的評審內容集中在數據評價方面，這些數據是集４年周期形成的綜合體現。對于不少醫院，尤其是民營三級醫院而言，他們在數據這一點上并不占優勢，主要是因為信息化建設的成本高昂，產品換代、軟件更新、功能開放等費用動輒上百萬元甚至上千萬元，一般醫院很難承受這種經濟壓力。雖然新標準中沒有明確標注信息化建設的具體要求，但是數據的獲取、上傳、分析本身就代表著醫院信息化建設的水平，大多數醫院都想在這方面表現得更好。如果三級民營醫院對數據的獲取、分析還依賴于手工統計，其效率必然低，因此就更談不上管理的精確性、精準性和科學性。同時，數字背后反映的質量問題將難以被發現，揭示的管理規律就不會被重視，數據指標的＂管理＂作用就得不到體現，也就等于輸在了起跑線上。因此，未來三級醫院，尤其是三級民營醫院的信息化建設投入會逐漸增多，從另一個角度看就是增加了醫院的運營成本。
③對醫院的把關定向能力要求更高。新標準中設置了２５條評審前置條款，部分省市還結合實際增加了其它條款。前置要求主要在依法設置與執業、公益性責任和行風誠信、安全管理與重大事件，是醫院管理的＂負面清單＂。與其說這些標準是醫院評審的＂高壓線＂，不如說是針對近些年來醫院中屢發各類問題的＂警戒線＂。對于公立醫院來說，這些標準是＂底線＂；對于民營醫院來說，這些標準是＂界線＂，總之這些標準是對醫院把關定向能力提出了更高的要求。
④對醫院人才的質量要求更高。對于醫院來說，醫療服務和疾病診治需要專業的醫療人才來完成；醫院戰略規劃，運營、行政后勤管理需要專業的管理人才來配合，兩者缺一不可。也就是說，醫院要想在等級評審中獲得好成績，實現晉級升等，就要吸引、培養、留住更多人才。這對于已經在醫療人才市場捉襟見肘的部分民營醫院來說，無疑是雪上加霜。
綜上所述，新標準對三級醫院，尤其是三級民營醫院的挑戰與機遇并存。對還沒有完成華麗轉身的大多數三級醫院來說壓力更大、擔子更重、經營更難。但從醫院發展的大戰略、大方向、大形勢來考慮，卻是一件利好的事。因為大浪掏沙剩下的是金子，同樣的道理，新準評審后的三級醫院將是醫療行業中的佼佼者。他們的出現將徹底扭轉患者對醫療的成見，樹立良好的醫療新形象、新口碑，這才是政府、患者和醫療服務市場樂見的局面。
三、新標準下醫院如何參與評審
雖然新標準對醫院發展有利有壞，但是給醫院帶來的利益始終大于弊端，所以大多數醫院都會積極地參與到晉級升等到，期望實現等級。那么，醫院如何才能實現晉級升等呢？又或者醫院如何通過新標準的等級評審呢？
對于三級民營醫院來說，因其發展時間短、制度不健全、流程不合理、執行不到位、質量管理水平普遍不高等原因，不單晉級升等難度更大，甚至一些三級甲等綜合醫院會被＂拉下馬＂。醫院等級評審已然成為所有三級醫療機構面臨的共同難題。所以，下面從三級民營醫院的視角展開介紹＂醫院如何實現晉級升等或平級平等＂。
早在《三級綜合醫院評審標準（２０１１年版）》中，就已經把評審的主導思想確定為＂要堅持＇以人為人＇＇以病人為中心＇，走以內涵建設為主、內涵與外延相結合的發展道路＂。國家《三級醫院評審標準（２０２２版）》又對這個內涵進行了量化，那就是評審標準的＂第二部分醫療服務能力與質量安全監測數據＂，這個數據是所有參與評審醫療機構的＂門檻＂，跨過這個＂門檻＂就是新天地，跨不過這個＂門檻＂就會被＂拉下馬＂。因此，新的醫院評審標準的重心從過去的現場評審部分轉移到＂醫療服務能力與質量安全監測數據＂部分。當然，其它部分依然重要，特別是第一部分＂一票否決＂項目。下面，依據三級醫院評審的三個步驟逐一進行分析。
第一步：前置要求部分要明確，一票否決須避免。
三級醫院參與醫院等級評審的第一關是前置要求部分合格。
前置要求部分共設３節２５條評審前置條款。很多省份在此基礎上增加了一些限制性條款，例如國家績效考核等級要求、電子病歷要求、醫療機構不良行為扣分要求。前置要求的評審規則均是醫院在評審周期內發生一項及以上情形的，就會被取消原等次，按照＂未定等＂管理。因此，所有三級醫院應把前置要求中各個條款作為醫院的＂底線＂、＂紅線＂、＂高壓線＂來管理，尤其是防范安全管理與重大事件、嚴重職務犯罪或嚴重違紀事件和騙取醫保基金行為。民營醫院要著重防范非法執業、承包科室和廣告違法等問題。總而言之，各三級醫院要時刻保持警惕，把前置條款的內容貫穿于醫院管理的全過程，一旦有任何苗頭，要堅決果斷予以鏟除。
第二步：數據評價部分要明確，能力建設定生死。
當前置要求審查合格后，就進入三級醫院評審最核心的第二部分－－醫療服務能力與質量安全監測數據，占比達到６０％。
理論上，第二部分評審結果決定三級醫院評審的成敗。該部分通常會評價一個周期，即最少４年的醫療數據情況。不同于２０１１版的醫院評審標準，可以依靠最后一年完善、補充的＂沖刺＂形打法，新標準需要有＂內功＂和硬實力。在第二部分安全數據中評價中，可以運用一句口訣來總結＂人力資源要達標、服務能力是關鍵、專科建設求突破、病種建設須托底、限制技術可沖刺＂。
在人力資源配置方面，醫院要對照國家、省、市對醫院所有人員的配置要求，如床護比、醫護比，以及藥學、門急診、重癥醫學科、感染控制科等專科人員要求，并嚴格按照要求進行資源配置。需要關注的是，對于醫院人員總床位的計算，不是按照醫院編制床位或批準床位數，而是依據醫院住院患者數計算出的平均床位數。所有人力資源數據不是醫院名冊的內容，而是醫院人力資源系統中的數據。一些未在醫院人力資源系統的人員均不計算在內。
醫療服務能力概括的是一家三級機構的服務量、服務質量和服務內涵，是二部分數據評審核心中的核心的，沒有什么所謂的＂竅門＂。這些數據基本都來源于醫院的病案首頁，取決于醫院救治的患者數和疾病種類，以及病案首頁規范填寫的管理。而收治病種數量、住院術種數量、ＤＲＧｓ、ＣＭＩ、時間指數、費用指數這六項指標又是第二部分數據中核心，應成為所有三級醫療機構評審的中心點。實際上，提升這六項能力會同步提升整個第二部分數據的得分。同樣，這六項能力下降也會拖累整個二部分的得分。因此，各家醫療機構要把這六項能力作為重點工程來抓。需要注意的，對這六項能力的評價規則和運用分組器與國家公立績效考核評價規則、醫保支付分組規則是不同的，需要有獨立的系統進行評價。
在醫院的專科建設上部分，通常設置了１８個專業，包括藥學、護理、感染、檢驗等，未來會陸續增加一些專業。對這些專業的評價實際上很容易。除了一些有明確規定的指標要求外，其它指標在與同行、同科的比較中，一般相對容易得分。通常，由各專科對照自己本地區、本區域各專科建設實際進行提升。
在病種建設方面，主要考察單病種數質量情況。這一部分其實與醫療服務指標有交叉，一旦機構的ＤＲＧ組數、ＣＭＩ值較高，意味著機構單病種覆蓋的面較大，各病種的患者數量較多。這是部分＂達線＂三甲醫院和＂三乙＂醫院的共同＂痛點＂、＂難點＂，會讓人有一種管理的＂無力＂感。但作為數據評審的關鍵環節，醫院必須針對薄弱科室、薄弱病種進行系統攻關，把能拿的＂分＂拿回來。
在限制技術評價部分，這部分的分值占比不高，而且多是器官移植、質子放療這些頂級的手術、較好的設備，僅一些大型三甲醫院能做。因此，醫院可以本著＂錦上添花＂的思維，抱著努力爭取，有序建設的心態，客觀看待這一部分的失分。
第三步：現場檢查部分要做到，日常管理要對標。
第一、二部分均達到規定的要求后，就進入第三階段現場檢查的評審。這部分基本的評價內容與２０１１版基本相同，只是評價的尺度和要求稍有不同。對于這一部分的評審主要考察醫院日常管理，涉及到黨的建設、醫療質量、各專科專業、信息、后勤等等。由于涉及的內容、條款量大，可以借助２０１１版的評審經驗，按照以下措施實施。
（１）統一思想認識，定下發展決心
參加醫院等級評審是必須的，還是可選項？特別是醫院定下晉級升等目標后，醫院全體員工會對這項工作提出諸多疑問。這些戰略性的決策問題需要醫院的高層，甚至是醫院的一把手、投資人來回答。只有醫院的管理層把決心定下來，后續人、財、物的追加投入有著落，才能夠與管理層、全體員工形成一致的方向認同感。這樣，等級醫院評審過程中遇到的高薪引進人才問題、基礎設施改造問題、醫療收益為醫療質量讓位等問題才能得到戰略支持和戰術配合，一些具體細節問題才能夠得以落實，最終所有問題才能得以解決，等級醫院評審各項工作才能有序地推進。
（２）建立各級組織，夯實迎評基礎
確定戰略方向后，一支精干高效的運行體制就是成了醫院評審成功的關鍵，為此醫院需要做好以下幾件事。
①創建各級組織。醫院首先要創建工作領導小組，制定詳細的工作制度和實施方案。每個職能部門和科室要指定創建聯絡員，共同組成一支創建團隊。創建團隊要利用ＯＡ平臺及微信群、企業微信等方式，及時把醫院整體創建工作的各項任務、要求等傳達到每名員工，讓每項工作有人計劃、有人實施、有人督促、有人改進。
②對評審內容進行解讀、分解。各級組織要對現場檢查部分的條款和評審細則逐條解讀、分解，并指定負責部門、負責人，確定完成標準和時限。分解內容時可以一項條款一人負責，也可以一項條款多人負責，或者多人負責多項條款。
③召開各類會議，進一步統一思想。創建工作的院級大會不是一次、兩次、三次，而是貫穿于整個創建過程，而且每次會議必須通報創建工作情況、必須強調創建工作要求、必須評價創建工作進展，逐漸從思想上讓各組織成員都重視這項工作，形成自覺行為。
④引入激勵機制。醫院要將獎懲機制應用到等級醫院評審工作中，結合實際制定《醫院評審管理獎勵與問責實施辦法》。通常要獎勵醫院普通員工，懲罰醫院中高層，讓一線員工的工作得到承認和贊賞，有效地提升工作積極性。但具體獎勵懲罰要根據醫院的實際情況以及期望達到的效果而定。
（３）完善質量體系，堅持自查整改
大多數醫院的醫療質量管理水平的改進需要從建立規章制度開始。基于這種認知，在完善質量體系方面做了以下幾項工作。
①設立委員會，落實工作制度。醫院應嚴格按照等級醫院評審要求，堅持院科兩級質量管理，按照決策層、控制層、執行層等３個層面設立委員會，落實各項專業委員會的工作制度，以系統管理推動全面質量管理。
②下發相關資料，組織學習培訓。醫院應修訂下發《應知應會手冊》《醫院規章制度匯編》等資料，并采取集中與分散的方式，組織各級各類人員進行學習、培訓和考核，做到條款熟知，標準吃透，規章弄清。
③自查整改，持續提升。醫院相關負責人會認真查找醫院質量管理中存在的薄弱環節，分析重點、疑難問題。然后通過召開多部門、跨科室協調會，對存在的問題下發整改通知書，追蹤措施落實和效果評價，確保創建工作的有效開展。
（４）創新管理機制，突出以點帶面
醫院評審關鍵在于人才，既要有從事各專業、專科的各類人才，也要有精通評審細則和工作的專業人才，需要從多個方面引入和借用。
①引入外智力量。醫院可采取＂請進來，走出去＂的辦法引入外智力量。＂請進來＂是指邀請省內外醫院管理專家來院進行專題培訓，介紹參評經驗和體會；＂走出去＂是組織多批管理人員參加國家、省、市的醫院質量持續改進管理培訓班，并到部分醫院學習參觀，提升自身創建的能力和水平，為評審達標奠定夯實的基礎。
②督促問題整改。只有暴露問題，才能從根本上解決問題，所以，醫院始終堅持發現問題比解決問題更重要的原則，鼓勵職能機關和科室查找自身不足，并要求職能機關對照評審細則加大檢查力度，形成上下齊心找問題的氛圍。此外，醫院堅持以問題為導向，通過開展多部門聯協會議、專題討論會、科室協調會等形式，明確責任部門及牽頭領導，組織專人督促各科室制定整改措施和整改時限，并實時追蹤整改進度，使醫院各類質量與安全問題得以及時發現并有效解決。
③全員參與培訓。實施全面培訓時要做以下幾項工作：明確科室主任為本科室培訓工作的第一責任人；針對評審標準中需培訓的２００余項條款，醫院制定總體培訓計劃和目錄；各職能部門圍繞本專業需重點掌握的內容擬定院科兩級培訓計劃，全院實行分級分層分批培訓；對醫院評審必須掌握的應知應會理論知識和操作技能進行匯總分類，利用院周會、早交班，院晨會、三基三嚴培訓會等進行輔導講解，著力解決創建中的熱點、難點和疑點問題；定期督查培訓效果，隨機抽問提問，發現的問題實現定向整改督促，有效提高了醫療質量管理知識的知曉率。
④實施對口負責。啟動院領導對口負責活動，建立對口責任清單，每名院領導負責包干幾個臨床或醫技科室，并定期組織責任科室的評審督查。督查的主要工作是關注上一次遺留問題解決情況，通報本次檢查需要重點解決的主要問題，最終的檢查情況由創建辦統一在醫院內網公布。這樣能夠促進臨床一線科室對評審標準的理解和掌握，充分發揮院領導在三級醫院創建中的引領作用。
⑤打造樣板科室。通常，醫院的科室主任對按照醫院等級評審要求管理科室能力會存在參差不齊的現象。對此，醫院從內科、外科科室中各選擇了一個骨干科室，精心打造成＂樣板＂科室，讓其它科室學習有標準、工作有標桿、質量有對比，發揮＂樣板＂科室的引領作用，助推科室醫療管理質量的全面提升。
（５）狠抓重點環節，促進質量提升
醫院質量是現場檢查的核心，醫院要將時間、精力、物力、財力、人力聚焦在關鍵環節，這樣能夠能更大程度上促進醫療質量提升。
①抓核心制度。核心制度是醫院制度中的核心，在診療過程中使用頻率最高，是醫療質量管理的＂牛鼻子＂，因此必須牢牢抓住。醫院要始終把１８項核心制度作為主抓手，至少每個月組織一次全院范圍內的核心制度落實檢查，重點關注容易被社會辦醫院忽略的病歷書寫制度，疑難危重病例討論制度、三級查房制度等，還有堅持不好、容易反復的手術安全核查制度等工作，以便及時通報問題，限時整改落實，提升醫療質量。
②抓過程管理。管理要有痕可查，過程要有跡可循，否則就難以證明落實過程，更難以判定落實效果。因此，醫院應要求所有管理工作要有痕跡，檢查督促要有標準，數據分析要有來源，自查問題要有依據，匯總分析要有措施，總結報告要有成果，全面體現管理過程。
③抓病歷質量。病歷記載著全部的醫療活動，是觀察、了解、評判醫療質量高低的窗口。醫院應始終把提升病歷質量作為評審工作的重點，嚴格執行病歷記載的時限要求，開展運行病歷、終末病歷質控，把甲級病案率、三日歸檔率納入院級考核體系。對于問題突出的個人和科室會實施＂焦點訪談＂，對突出問題實行＂媒體＂曝光，以保持病歷質量監管的＂高壓＂態勢，促進病歷書寫水平的整體提高。
④抓關鍵環節。等級醫院評審條款中明確把手術室、產房、新生兒室、血透室、ＩＣＵ等納入關鍵環節，把危急值、處方質量、抗菌藥物使用、患者安全等作為重點內容，把臨床路徑和單病種質量管理作為常規工作。基于此，醫院應按照要求對上述關鍵環節、重點內容和常規工作會進行定期和不定期的檢查，一旦發現問題便及時責令限期整改，并且會持續優化改進流程。對于涉及多科室協作的事宜，職能部門會主動靠前工作，優化工作流程，盯住末端落實，突出細節管理，以＂小＂質量的提升帶動＂大＂質量的躍進。
⑤抓授權管理。各類人員的權限問題是民營醫院易忽視的一個方面。每項技術、操作，每名醫務人員都可能涉及到權限問題，因此，醫院要按照相關規定，根據崗位條件設置資質審查條件，制定了授權管理制度與流程，建立了手術醫師分級授權、麻醉醫師分級授權、腔鏡操作授權、介入診療醫師授權、重癥醫學醫師授權、高風險診療操作技術授權等 １０多項醫療授權工作。此外，醫院還應對醫院開展的新技術、新項目的安全性、合理性及有效性等進行廣泛討論和倫理論證并嚴格準入，同時建立醫療技術管理檔案和醫療人員技術檔案并進行跟蹤管理。
⑥抓風險防范。對一些疑難病例、高風險手術、特殊患者等進行管控，廣泛開展全院范圍內的病歷大討論，術前大討論和治療前期、治療期、治療后期的多學科協作；對住院超 ３０ 天、非計劃二次手術、非計劃再次入院，有糾紛隱患的特殊患者予以高度關注；職能部門參與重點手術患者、疑難病例的全過程診療活動，靠前做好保障工作，及時化解各種醫療隱患和糾紛。對已經發生的醫療糾紛，組織專家討論分析并定性，嚴格按照規定追究當事人的責任，對發現的共性問題要組織質量追蹤，有效地減少了醫療糾紛和賠償額度。
總之，新標準下醫院評審工作是一項系統工程，它檢驗著醫院的整體醫療能力水平、管理水平，并納入到與同行的比較中，需要每家醫院結合醫院的實際，找出自己的差距和＂弱點＂進行系統的設計和有序推進，方能在新標準評審中占據主動，切實發揮以評促建、以評促管，評建結合的評審目的，全面提升醫院高質量發展的能力和水平。
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