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近期，在自治區醫療保障局的指導下，自治區、盟市、旗縣區三級醫保部門迅速行動、上下聯動，對轄區內的定點醫藥機構展開醫保基金使用情況專項檢查。現將定點醫藥機構違規使用醫保基金情況通報如下：
包頭市
０１ 包頭麗人醫院
根據飛行檢查組移交的大數據篩查線索，經現場檢查核實，該醫院存在醫保管理、一般違規等違規使用醫保基金情況。一是藥品管理方面，藥品“進、銷、存”記錄不匹配，抗生素使用不規范問題；二是一般違規問題，無指征使用抗生素、無指征開具檢查項目等過度診療、過度檢查，限制性用藥、限性別診療項目納入醫保報銷，重復收費等。
目前，已中止該醫院醫保服務協議，并對其作出約談、追繳違規使用醫保基金的處理。同時，啟動行政執法程序，對其處以行政罰款。
０２ 包頭博仕醫院
根據飛行檢查組移交的大數據篩查線索，經現場檢查核實，該醫院存在醫保管理不規范、違規使用醫保基金情況，并涉嫌騙保。一是醫保管理不規范，如胃鏡檢查麻醉師無多點執業登記信息情況下開展麻醉，麻醉師簽名與預留簽名字體不一致等問題；二是存在一般違規問題，如無指征開具彩超檢查，限制性別用藥、限制兒童用藥、限制性用藥納入醫保報銷，大處方開藥，低標準收住入院，無指征開具檢查項目等問題。三是虛構醫療服務，如無指征開具肛門指診項目；開具胃鏡腸鏡診療項目時，無操作記錄及影像報告等涉嫌騙保的問題。
目前，已暫停該醫院醫保服務協議，追繳違規使用醫保基金，啟動行政執法立案，并處以行政罰款。同時，將涉嫌騙保的問題線索已移交公安部門。
０３ 包頭市石拐區醫院
根據飛行檢查組移交的大數據篩查線索，經現場檢查核實，該醫院存在一般違規等違規使用醫保基金情況。一是過度檢查，如全血細胞計數與Ｃ反應蛋白、鎂測定與無機磷測定等；二是過度診療，如“復方氨基酸注射液”和“精神科病房床位費”等違反診療規范的問題；三是重復收費，如將入院前門診費用納入住院結算報銷問題；四是其他問題，如以“健康查體”為診斷的患者開取檢查項目并納入醫保基金支付，精神科住院管理混亂等。
目前，已對該醫院作出約談、責令整改、追繳違規使用醫保基金的處理。
鄂爾多斯市
伊金霍洛旗恒康醫院
經伊金霍洛旗醫療保障局查實，該醫院存在無指征檢驗檢查、限病種用藥、限級別用藥等違規問題。依據《鄂爾多斯市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出處理：追回違規醫保基金費用，解除醫保協議。
杭錦旗蒙醫綜合醫院
經杭錦旗醫療保障局查實，該醫院存在以下違規使用醫保基金問題：一是將健康查體應由個人支付的醫療費用列入醫保基金支付范圍；二是在蒙醫綜合心身治療中，將非現場治療的費用按現場治療收取的現象；三是存在與適應癥不相符的治療行為。依據《鄂爾多斯市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出處理：追回違規醫保基金費用；將相關線索移交行業主管部門；責令醫院對專項檢查中涉及的問題舉一反三，立即整改。
鄂爾多斯市京順大藥房連鎖有限公司德勝店
經達拉特旗醫療保障局查實，該藥店存在超量開藥、不嚴格執行實名購藥管理規定、超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品并納入醫保基金結算的違規問題。依據《鄂爾多斯市醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定，做出處理：按協議追回２倍違規醫保基金費用，要求立即整改。
鄂托克旗張艷華口腔診所
經鄂托克旗醫療保障局查實，該口腔診所存在以下違規使用醫保基金問題：一是該診所“燒瓷牙”、“牙髓電活力檢查”、“牙周電子探針檢查”項目存在串換收費的情況；二是該診所“牙周反瓣術”“牙髓失活術”“牙齦成形術”“微創復雜牙拔除術”“齦瘤切除術”“半牙拔除術”項目存在不合理收費情況；三是該診所存在追溯碼未完成的情況。依據《鄂爾多斯市醫療保障局定點醫療機構（診所）服務協議》相關規定，做出處理：追回違規醫保基金費用，要求立即整改；對串換收費、追溯碼未完成的問題，按照《鄂爾多斯市醫療保障定點醫療機構（診所）服務協議》約定內容，解除醫保服務協議。
鄂爾多斯市伊克昭大藥房連鎖有限責任公司林蔭分公司
經準格爾旗醫療保障局查實，該藥店存在成人購買兒童藥、跨性別購藥、超醫保限制用藥（處方診斷與限制條件不符）等違規問題。依據《鄂爾多斯市醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定，做出處理：追回違規醫保基金費用，解除醫保服務協議。
烏蘭察布市
烏蘭察布康泰醫院
經查康泰醫院存在將不屬于醫保支付范圍的醫療費用納入醫保基金結算、違反診療規范過度診療、無記錄收費等違規使用醫保基金問題，依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
邊云中西醫結合醫院
經查邊云中西醫結合醫院存在超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的醫療費用納入醫保基金結算、無相關資質等違規使用醫保基金行為，依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
內蒙古華澤精神康復醫院
經查內蒙古華澤精神康復醫院存在違反診療規范過度診療、違規使用醫保基金行為，依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
蒙中康復醫院
經查蒙中康復醫院存在重復收費、違反診療規范過度診療等違規使用醫保基金行為，依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
朝聚眼科醫院有限公司
經查朝聚眼科醫院存在重復收費違規使用醫保基金行為。依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
華蒙醫院
經查華蒙醫院存在重復收費、將不屬于醫保支付范圍的醫療費用納入醫保基金結算、違反診療規范過度診療等違規使用醫保基金問題，依據《烏蘭察布市醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，做出如下處理：追回違規醫保基金，約談相關負責人。
烏海市
烏海市人民醫院
經查烏海市人民醫院存在無指征入院、過度檢查、不按照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》內涵收取費用的問題，涉及違規醫保基金１７７．６２萬元。根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《烏海市基本醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，做出如下處理：
１．追回違規使用醫保基金１７７．６２萬元；
２．提出警告，要求其對違法違規問題進行立即整改。
烏海市蒙醫中醫醫院
烏海市蒙醫中醫醫院存在無指征入院、過度檢查的問題，涉及違規金額０．７１萬元，根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《烏海市基本醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，做出如下處理：
１．追回違規使用醫保基金０．７１萬元；
２．提出警告，要求其對違法違規問題進行立即整改。
烏海櫻花醫院
烏海櫻花醫院存在超量開具司美格魯肽使用醫保基金支付、過度檢查、無指征入院等問題，涉及違規金額６１．１１萬元，根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《烏海市基本醫療＊＊定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，做出如下處理：
１．追回違規使用醫保基金６１．１１萬元；
２．提出警告，要求其對違法違規問題進行立即整改。
阿拉善盟
阿拉善左旗巴彥浩特鎮仁和診所
阿拉善左旗巴彥浩特鎮仁和診所存在違規使用醫保基金情形，主要違規問題如下：
一是女性患者開具男性專用藥。
二是違規開具限二級以上醫療機構用藥。
以上問題涉及違規金額２０３３８３元，阿左旗醫保局已將涉及違規金額＊＊追回，約談機構負責人，暫停該機構醫保服務協議。
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